Tratamentos

– Videolaparoscopia Videolaparoscopia

A videolaparoscopia abdominal e um método cirúrgico minimamente invasivo que visualiza com muita nitidez todos os órgãos abdominais e suas relações. O
procedimento pode ser usando tanto para fins cirúrgicos como diagnósticos de
diversos problemas abdominais. Tem que ser realizado em ambiente cirúrgico, seja hospitalar ou “day clinic”, com monitoramento constante do paciente e uso de anestésicos.

O uso do equipamento de vídeo cirurgia permite que o médico avalie a cavidade
abdominal totalmente, possibilitando o diagnostico e tratamento de várias doenças que no passado eram realizadas somente por cirurgias convencionais denominadas de laparotomias, onde se faz um corte na parede abdominal. A videolaparoscopia é minimamente invasiva por realizar furos na parede abdominal localizados: na região umbilical de aproximadamente 5-10 mm para a passagem da ótica para visualização direta.

Dessa forma criam-se imagens de alta qualidade em tempo real que são
transmitidas a monitores (TVs) orientando todo procedimento diagnóstico e
cirúrgico. Para a passagem de pinças cirúrgicas especiais fazem-se outras
aberturas (1,2 ou 3) acessórias, sendo a maioria das vezes de 5 mm de diâmetro,
na parede do abdome permitindo o afastamento, dissecação, corte, cauterização
bem como a extração de estruturas ou ate mesmo de órgãos doentes. Todos estes
fatores nos possibilitam à realização de vários tipos de cirurgia sem a abertura
(corte) da parede abdominal.

Especificamente na mulher podemos avaliar por completo dos órgãos genitais como trompas, útero, ovários verificando a integridade anatômica e a sua funcionalidade, bem como suas relações de aderência ou não com órgãos vizinhos, principalmente a bexiga e o intestino.

Para uma boa visualização das vísceras abdominais e uma qualidade maior do
procedimento vários fatores são importantes, dentre eles o uso de anestesia geral
para um adequado relaxamento da cavidade abdominal ampliando o campo de
visão.

Esclarecimento

São sinônimos: cirurgia laparoscópica, vídeo cirurgia, cirurgia por vídeo ou
simplesmente videolaparoscopia. Popularmente, é erroneamente chamada de Cirurgia à Laser. O Laser é um recurso que pode ser utilizado em diversas áreas
médicas, assim também pode ser utilizado como ferramenta na videolaparoscopia.

Vantagens:

– Cirurgia sem cortes habituais;
– Menor permanência hospitalar;
– Menor dor no pós-operatório imediato e tardio;
– Menor risco de complicações cardiovasculares e pulmonares;
– Funcionamento intestinal mais precoce;
– Menor necessidade de medicação analgésica no pós-operatório;
– Menor risco comparado com as cirurgias convencionais;
– Menor sangramento durante o procedimento cirúrgico;
– Menor risco de infecções tanto hospitalar como na ferida cirúrgica (corte);
– Preservação da anatomia funcional do abdome;
– Menor formação de aderências;
– Maior satisfação dos pacientes;
– Melhor efeito estético;
– Retorno mais rápido às ocupações profissionais e rotineiras.
Indicações em ginecologia:
– Avaliação de dores abdominais;
– Retirada de útero, ovários e trompas;
– Retirada de miomas;
– Retirada de cistos ou tumores ovarianos;
– Retirada de aderências pélvicas;
– Laqueadura (ligadura) de trompas;
– Tratamento de doença inflamatória pélvica;
– Tratamento de endometriose pélvica;
– Tratamento de prenhez ectópica (gravidez nas trompas);
– Cirurgia da incontinência urinaria (perda de urina);
– Cirurgia dos prolapsos genitais (queda da bexiga, útero e reto);
– Cirurgias oncológicas (dependendo da origem e estadiamento do câncer).

Indicações em infertilidade:

– Avaliação da integridade dos órgãos genitais;
– Avaliação da integridade do peritônio pélvico;
– Avaliação da mobilidade das tubas;
– Avaliação da permeabilidade tubária (salpingoplastias e fimbrioplastia);
– Recanalização (reanastomose) das tubas;
– Tratamento de miomas uterinos pode ser realizado mas tem resultado
controversos;
– Avaliação e tratamento da endometriose pélvica;
– Avaliação das aderências pélvicas;
– Punção folicular (em substituição por usg) raro;
– Transferência de embriões (alguns serviços) raro;
– Retirada de fragmentos de ovários para congelamento;

– Tratamento dos ovários micro policísticos (drillings)..
– Videohisteroscopia

A vídeo-histeroscopia é um procedimento ginecológico que tem a função de olhar
dentro do útero possibilitando avaliar e tratar doenças ou alterações internas da
cavidade uterina. Usa-se um fino sistema ótico que passa pela vagina e pelo orifício externo do colo uterino e chega à cavidade endometrial (Uterina). Neste trajeto faz-se o diagnóstico preciso da integridade anatômica do canal cervical, endométrio e cavidade uterina. É um método que pode ser utilizado em todas as fases da vida das mulheres servindo para o esclarecimento de sintomas relacionados aos distúrbios do fluxo menstrual (hemorragias uterinas) e achados anormais encontrados na ultra-sonografia ginecológica (transvaginal). Dessa forma, qualquer lesão que se localize dentro do útero pode ser melhor avaliada, com visões mais satisfatória que a tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultra-sonografia, histerosalpingografia, histerossonografia. Este procedimento afasta a necessidade de curetagem uterina, podendo aformar que é impossível o estudo da cavidade uterina sem o uso da videohisteroscopia.

Video-Histeroscopia

É um procedimento para avaliar a integridade da cavidade uterina desde o canal
endocervical até o fundo uterino onde se localizam os osteos tubários (saídas das
trompas). Pode ser realizada em ambiente ambulatorial ou cirúrgico, com ou sem o uso de anestésicos. Porem com anestesia além de indolor permite uma melhores condições de avaliação. Facilita biopsia dirigida para o esclarecimento anátomo-patológico da lesão ou avaliação hormonal do endométrio.
Em mulheres laqueadas, pós menopausa ou que usam métodos de contracepção
pode-se realizar o procedimento em qualquer fase do ciclo, desde que não
apresentem sangramento importante no dia do exame. Para as mulheres que não
estão usando métodos anticonceptivos e melhor realizar após o fluxo menstrual.
Na FertMinas, por motivos de segurança realizamos todas as videohisteroscopias
com uso de anestesia tipo sedação para minimizar qualquer desconforto, ou dor que
o exame possa ter. Isto traduz em um exame completamente indolor. Após o exame
orientamos que um pequeno sangramento é comum.

A duração do exame não excede 5 minutos após completa preparação da paciente
na mesa ginecológica, assepsia e anestesia.

Indicações:

– Sangramento Uterinos Anormais – Todo sangramento que foge do padrão
menstrual normal deve ser investigado por histeroscopia.
– Infertilidade – Investigar o fator uterino em mulheres inférteis, sendo que é rotina
em muitos serviços prévia a realização de fertilização assistida, uma vez que e
neste local (endométrio) que se tem a implantação e desenvolvimento do embrião;

– Diagnóstico dos espessamentos endometriais de achados ultra-sonográficos ou de hiperplasias endometriais;
– Abortamentos de repetição para avaliação de possíveis defeitos uterinos
– Diagnósticos de miomas sub-mucosos;
– Diagnóstico de pólipos endometriais e endocervicais;
– Diagnóstico e estadiamento de câncer de endométrio;
– Identificação e localização de restos ovulares;
– Diagnóstico de sinéquias (aderências) intra uterinas;
– Localização de corpos estranhos (DIU, Metaplasia Óssea, Fios de sutura);
– Orientar biopsias de lesões intra cavitarias;
– Endometrites (infecções intra uterina).