Tratamentos

A endometriose é caracterizada pela presença de células do endométrio fora de seu
local, sendo o mais comum a cavidade peritoneal. Apesar dos crescentes avanços
nos métodos propedêuticos, não existe ainda um tratamento de consenso. De fato,
não existe comprovação se a endometriose seria realmente uma doença ou apenas
uma situação comum em parte da população.

Causas da Endometriose

Algumas teorias foram propostas para tentar explicar a causa da endometriose,
entretanto, o verdadeiro mecanismo permanece indefinido. A teoria mais aceita
sugere que o refluxo de células endometriais pelas trompas, durante o período
menstrual, seria a fonte dos focos ectópico no peritôneo pélvico. Pode haver
também componentes genéticos e imunológicos associados.

Diagnóstico da Endometriose

A suspeita ocorre a partir das queixas clássicas de cólica menstrual progressiva, dor
pélvica, dispareunia e infertilidade, sendo que até um terço das mulheres pode ser
assintomática.
A associação entre a endometriose e infertilidade tem sido bastante estudada.
Entretanto, esta relação foi comprovada apenas nas formas mais avançados, uma
vez que os cistos podem levar a formação de aderências, ou a alteração na relação
entre os órgãos, e assim impedir a liberação ou o transporte do óvulo.
Nas formas leve e moderado, a causa da infertilidade é ainda incerta, porém alguns
estudos sugerem uma alteração no sistema imunológico, que poderiam ocasionar
modificações no processo de fertilização ou transporte dos óvulos, espermatozóides ou embriões.

O ultrassom permite suspeitar de endometriose apenas na presença de cistos com mais de 1 cm. O diagnóstico definitivo da endometriose só é realizado através do estudo histopatológico, após biópsia, realizada por cirurgia ou videolaparoscopia.

Tratamento da Endometriose

Para mulheres que não desejam gravidez, as principais indicações para o
tratamento são cólica, dor pélvica e dispareunia. Pode ser feita por medicamentos
analgésicos e hormônios para inibir o desenvolvimento da endometriose e levar a
seu desaparecimento. É importante avaliar a taxa de sucesso e os efeitos colaterais.
A cirurgia tem como objetivo retirar os focos de endometriose e refazer a anatomia,
quando esta apresenta-se distorcida. Pode ser feita por cirurgia convencional ou
vídeo-laparoscopia. É mais indicada para mulheres que tem a prole definida, devido
aos riscos de retirada dos ovários.
Para mulheres com desejo de gravidez, quando as trompas estão normais, realiza-
se a indução da ovulação. Tem como objetivos direto se obter a gravidez mais
rapidamente, de forma direta e evitando-se os efeitos colaterais dos medicamentos hormonais.

Os mecanismos de ação neste caso são:

aumentar o número de oócitos disponíveis para a captação tubária
fertilização e implantação;
melhorar o perfil estrogênico e consequentemente seus efeitos diretos sobre o
aparelho reprodutor;
aumentar o número de espermatozóides móveis na cavidade uterina disponíveis
para fertilização (no caso de inseminação).
Os resultados de gestação com estas técnicas estão em torno de 30 a 35% após 4
ciclos de tentativas
Se existe comprometimento das trompas, quando não houve sucesso na indução da
ovulação, ou se a mulher tem idade maior que 35 anos, o tratamento de escolha
passa a ser a Fertilização in vitro.
A técnica de Fertilização in Vitro (FIV) apresenta a vantagem de superar qualquer
das prováveis causas atribuídas à endometriose para levar a infertilidade. O fato de
se retirar os oócitos e colocá-los em contato direto com os espermatozóides, após
indução da super-ovulação, permite se observar diretamente a fertilização e
formação de embriões e, a transferência dos embriões diretamente para o útero da
paciente. As taxas de gravidez são semelhantes às encontradas para as demais
indicações de FIV, variando de 15 a 55%, de acordo com a idade da mulher. De maneira semelhante ao descrito acima, pode ser utilizado após falha do tratamento
inicial ou diretamente para se obter a gestação mais rapidamente.
O fato de não se haver confirmado se a endometriose, poderia determinar a
infertilidade, fez com que o tratamento expectante fosse sugerido. Os resultados
deste tipo de tratamento variam de 50 a 90% de gravidez, de acordo com idade da
pacientes e tempo de infertilidade.
A vantagem nesta opção terapêutica é a ausência de custo e efeitos adversos,
porém a maior desvantagem é o fato de não se poder determinar um tempo
específico de espera, devendo ser utilizado somente em mulheres jovens, com
pouco tempo de infertilidade e sem desejo imediato de gestação. Assim, mulheres
sem sintomas devem discutir com seu médico se existe necessidade de tratamento.